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关于体会类学士学位论文范文 跟外伤性脾破裂治疗体会附72例报道方面参考文献格式范文

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外伤性脾破裂治疗体会附72例报道

摘 要:目的 探讨外伤性脾破裂脾脏损伤程度的判断及治疗方法的选择.方法 2008 年6 月—2014 年12 月我院收治外伤性脾破裂72 例,非手术治疗3 例,手术治疗69 例.均行脾切除手术.结果 本组72 例均治愈.结论 术前对脾损伤程度的准确判断,是正确选择治疗方式的重要依据之一.根据病情评估的结果,合理选择适宜的治疗方式.对于条件适合的病例应积极行腹腔镜探查,并根据探查结果再决定具体的处理方式.

关键词:外伤性脾破裂;治疗体会

脾脏血供丰富,一旦破裂,往往伴有失血性休克,危机患者生命,我院2008 年6 月—2014 年12 月共收治患者72 例,现将治疗体会报告如下.

1 一般资料

本组共72 例,男49 例,女23 例;年龄19~61 岁,平均37.5 岁.开放性损伤21 例,闭合性损伤51 例.其中车祸撞伤42 例,刀刺伤21 例,钝性打击伤6 例,高处坠落伤3 例.合并肋骨骨折16 例,肝损伤3 例,血气胸11 例,骨盆骨折2 例,脊柱骨折2 例,四肢骨折1 例,颅脑损伤2 例,失血性休克31例.外伤致入院时间0.5~36h,平均1.32h.常规性腹腔穿刺,阳性率79.2%.均行彩超及CI 检查,提示腹腔积液,脾脏被摸下出血7 例.

2 治疗方法

非手术治疗3 例,手术治疗69 例.均行脾切除手术.其他脏器损伤包括肝破裂、胃肠道破裂、肾挫裂伤、腹膜后血肿、颅脑损伤、脊柱四肢骨折等均行相应外科治疗.

3 结果

本组72 例均治愈,脾切除病例术后血小板均有不同程度升高,无四肢血管栓塞和肺栓塞发生.无术后凶险行感染发生,切口脂肪液化5 例,粘连性肠梗阻1 例,均行相应治疗后好转.住院12~29d.

4 讨论

外伤性脾破裂的诊断依据是明确外伤史,详细而细致的体格检查,包括诊断性腹腔穿刺,结合彩超和腹部CT 等.腹腔穿刺应作为常规检查手段,本组阳性79.2%,腹部彩超简便易行,无损伤,耗时短,准确性较高.CT 作为彩超的补充,准确性更高,只要患者病情允许,亦应作为常规检查.本组全部性彩超及CT 检查,其中5 例彩超检查正常,CT 检查发现脾脏被摸下血肿.

脾破裂可分为非手术和手术治疗.非手术治疗应绝对卧床,建立快速静脉通道,休克患者应该同时建立两路静脉通道快速补液.根据血压、脉搏及其他症状,以及中心静脉压,对失血量做出估计判断,准备输血,应用止血药物,根据中心静脉压和血压等情况明确血管活性药物的应用指征.补液原则先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,晶体液升压快速,胶体液维持血压效果好,配合输血治疗,维持血液动力学稳定.应重视平衡盐的应用价值,除升压迅速外,休克患者,可以补充血浆中钠离子进入细胞内的损失.另外可以适当降低红细胞压积,改善血液粘稠度.

对于失血量较大,血液动力学不稳定患者,或者非手术治疗失败患者,应积极中转手术治疗.手术可分为两种,即保脾和切脾手术.保脾手术为缝合修补术、脾脏部分切除术,自体脾片移植术和选择性脾动脉栓塞术,应根据腹部彩超和CT 检查结果,术中实际所见脾脏损伤程度选定相应保脾方式.我们认为,保脾手术应参考脾脏损伤程度分级标准,ⅰ级脾损伤考虑保脾,但术后仍然应该严密观察生命体征和腹部体征,监测尿量,随时复查床旁腹部彩超和CT.ⅱ级以上损伤往往失血量大,保脾效果较差,切除脾脏确为相对更安全方法,对于临床分级ⅱ~ⅲ级的患者可考虑部分脾切除,ⅳ级患者常规脾切除.保脾手术的指征把握和操作方法现在有了更多的研究,但抢救生命仍然是遵循的基本原则.

脾脏切除术后除了一般并发症之外,尤需注意腹腔内大出血、膈下感染、栓塞性并发症和凶险新感染,尤其是凶险行感染,因患者术后机体免疫功能削弱和抵抗力下降,婴幼儿多件,因发病隐匿,来势凶猛,常并发弥漫性血管内凝血等,虽然发病率不高,但死亡率较高.栓塞性并发症主要是要注意要注意血小板状态的跟踪和纠正处理,血小板>10×1012/L 时易引起血栓,可应用中药活血化瘀如丹参等,同时嘱咐患者多做四肢运动等方法,均有非常良好的效果.

外伤性脾破裂区别于病理性脾脏破裂,有外力因素的诸多影响,往往又同时合并有其他脏器的损伤,临床诊治应该更加仔细和全面,以免贻误病情.掌握正确的诊断方法,尤其重视体格检查中诊断性腹腔穿刺,对病情作出及时合理的判断,确定正确的治疗方法,但不管何种方式,都应该以保全生命为第一需要.

参考文献:

[1]吕凤芹. 外伤性脾破裂患者的临床护理体会[J]. 中国卫生标准管理,2015,(07):155-156.

[2]陆瑜. 外伤性脾破裂治疗43 例体会[J]. 中国社区医师(医学专业),2011,(17):33-34.

体会论文范文结:

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